Avaliação Psicopatológica
A entrevista, juntamente com a observação cuidadosa do paciente é o principal instrumento de conhecimento da psicopatologia.
Todos os homens por natureza, desejam conhecer.
Aristóteles (348-322 a.C.)
*Anamnese
- Histórico dos sinais e sintomas que o paciente apresenta ao longo de sua vida.
Antecedentes pessoais e familiares, sociais
*Exame Psíquico
- Exame do estado mental atual:
- aparência, atitude,
- consciência, orientação, atenção, memória, inteligência,
- sensopercepção, fala, pensamento, humor, afeto,
- consciência do eu, vontade, pragmatismo, consciência de morbidade e planos para o futuro.
Exame físico
*Não deve ser ignorado
*Pacientes psiquiátricos apresentam morbidade física mais frequentes que a população geral.
*O exame físico pode ser utilizado como um excelente “instrumento” de aproximação afetiva principalmente com pacientes muito regredidos, inseguros e mesmo com psicóticos.
Avaliação Neurológica
* Identificar possível lesão ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico
* Assimetrias: força muscular nos membros, reflexos miotáticos profundos e musculocutânios superficiais
* Reflexo de preensão, sucção, orbicular dos lábios, palmomentual
Exames Complementares
* Laboratoriais :
- Bioquímico, citológico, imunológico do líquido cerebrospinal, hemograma, eletrólitos, metabólicos, hormônios
* Neurofisiológicos e de neuroimagens:
- Tomografia computadorizada do cérebro, ressonância magnética do cérebro,
Entrevista com o Paciente
Paciente
* Contexto institucional
* Objetivo da entrevista
* Personalidade do entrevistador
Evitar
*Posturas rígidas e esteriotipadas
*Atitude excessivamente neutra ou fria
*Reações exageradamente emotivas
*Julgamentos
*Reações intensas de pena ou compaixão
*Hostilidade ou agressão
*Entrevista prolixa
*Anotações excessivas durante a entrevista
Entrevista com o Paciente
* Apresentar-se
* Sigilo
* Escuta atenta
* Ter em mente o objetivo
Aspecto Global do Paciente – Postura Geral
*Ativa – paciente com energia, toma a iniciativa, sugere o que fazer
*Excessivamente ativa – pacientes histriônicos, maníacos, alguns delirantes
*Passiva – paciente apático “largado”, indiferente. (quadros de demência, depressões, personalidade passivas, esquizofrenia crônica)
Roupas e acessórios
* Anorexia nervosa – roupas largas e escuras
* Demência – higiene e roupas descuidadas, dentes sujos, ausencia de senso crítico em relação a aparência
* Depressão – poupas escuras, desalinhadas, sujas, cabelos despenteados, higiene descuidada.
* Histeria – roupas chamativas, muita maquiagem, roupas muito curtas e decotadas.
* Mania – roupas coloridas, chamativas, muita maquiagem, perfume em excesso, roupas muito curtas e decotadas.
* Personalidade borderline – roupas extravagantes, muitos piercing, marcas no corpo, tatuagens, cabelos coloridos.
* Transtorno obssessivo compulsivo – roupas muito certinhas, roupas passadas de forma impecavel, cabelos penteados ultracuidadosamente
Atitudes Globais
* Afetada – fala, gesticulação e andar teatral (artificial)
* Arrogante – coloca-se como superior acima do entrevistador, ironiza e critica constantemente
* Amaneirada – comportamento caricatual
* Confusa – parece não entender nada
* Indiferente – não parece estar na entrevista
* Inibida – não encara o examinador, demonstra estar pouco a vontade, se segura para não falar
* Irônica – faz comentários críticos a toda hora
* Queixosa – queixa-se todo tempo de seus problemas, autopiedade
* Deprimida – triste e desanimado de modo geral
* Desconfiada – olhar, postura modo de ouvir e responder, medo
* Desinibida – contato extremamente fácil, fala e pergunta sobre itimidades
* Manipularora – chantagens, indiretas, ameaças para conseguis o que quer.
* Não-Cooperante – não colabora com solicitações básicas
* Negativista – recusa-se a participar da entrevista, recusa-se a tudo que é solicitado.
* Perplexo – assustado parece não entender nada que está acontecendo na entrevista.
* Dissimuladora – tenta ocultar sintomas ou fatos de sua vida com algum intuito
* Teatral – quer chamar atenção, dá grande expressão a coisas corriqueiras
* Evasiva – evita responder a perguntas, dá respostas inespecíficas
* Esquiva - não deseja o contato social e foge dele
* Excitada – fala e gesticula muito (acelerada)
* Expansiva – “dono do pedaço”
* Grudenta – difícil de encerrar a conversa
* Hostil – provoca, parece querer confronto
* Querelante – briga por se sentir ofendido
* Reivindicativa – exige o que julga ser seu direito (insistente)
* Sedutora – elogia, tenta agradar o examinador, às vezes sexulmente
* Simuladora – tenta aparentar um sintoma que não tem
* Passiva – atende passiva e imediatamente sem questionar as solicitações
quarta-feira, 24 de fevereiro de 2010
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