quarta-feira, 24 de fevereiro de 2010

Neuro Psiquiatria - Luís Filipe - AVALIAÇÃO PSICOPATOLÓGICA

Avaliação Psicopatológica

A entrevista, juntamente com a observação cuidadosa do paciente é o principal instrumento de conhecimento da psicopatologia.

Todos os homens por natureza, desejam conhecer.
Aristóteles (348-322 a.C.)

*Anamnese
- Histórico dos sinais e sintomas que o paciente apresenta ao longo de sua vida.
Antecedentes pessoais e familiares, sociais

*Exame Psíquico
- Exame do estado mental atual:
- aparência, atitude,
- consciência, orientação, atenção, memória, inteligência,
- sensopercepção, fala, pensamento, humor, afeto,
- consciência do eu, vontade, pragmatismo, consciência de morbidade e planos para o futuro.

Exame físico

*Não deve ser ignorado

*Pacientes psiquiátricos apresentam morbidade física mais frequentes que a população geral.

*O exame físico pode ser utilizado como um excelente “instrumento” de aproximação afetiva principalmente com pacientes muito regredidos, inseguros e mesmo com psicóticos.

Avaliação Neurológica

* Identificar possível lesão ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico

* Assimetrias: força muscular nos membros, reflexos miotáticos profundos e musculocutânios superficiais

* Reflexo de preensão, sucção, orbicular dos lábios, palmomentual

Exames Complementares

* Laboratoriais :
- Bioquímico, citológico, imunológico do líquido cerebrospinal, hemograma, eletrólitos, metabólicos, hormônios

* Neurofisiológicos e de neuroimagens:
- Tomografia computadorizada do cérebro, ressonância magnética do cérebro,

Entrevista com o Paciente


Paciente

* Contexto institucional

* Objetivo da entrevista

* Personalidade do entrevistador

Evitar
*Posturas rígidas e esteriotipadas
*Atitude excessivamente neutra ou fria
*Reações exageradamente emotivas
*Julgamentos
*Reações intensas de pena ou compaixão
*Hostilidade ou agressão
*Entrevista prolixa
*Anotações excessivas durante a entrevista

Entrevista com o Paciente

* Apresentar-se

* Sigilo

* Escuta atenta

* Ter em mente o objetivo

Aspecto Global do Paciente – Postura Geral

*Ativa – paciente com energia, toma a iniciativa, sugere o que fazer

*Excessivamente ativa – pacientes histriônicos, maníacos, alguns delirantes

*Passiva – paciente apático “largado”, indiferente. (quadros de demência, depressões, personalidade passivas, esquizofrenia crônica)

Roupas e acessórios

* Anorexia nervosa – roupas largas e escuras

* Demência – higiene e roupas descuidadas, dentes sujos, ausencia de senso crítico em relação a aparência

* Depressão – poupas escuras, desalinhadas, sujas, cabelos despenteados, higiene descuidada.

* Histeria – roupas chamativas, muita maquiagem, roupas muito curtas e decotadas.

* Mania – roupas coloridas, chamativas, muita maquiagem, perfume em excesso, roupas muito curtas e decotadas.

* Personalidade borderline – roupas extravagantes, muitos piercing, marcas no corpo, tatuagens, cabelos coloridos.

* Transtorno obssessivo compulsivo – roupas muito certinhas, roupas passadas de forma impecavel, cabelos penteados ultracuidadosamente

Atitudes Globais

* Afetada – fala, gesticulação e andar teatral (artificial)

* Arrogante – coloca-se como superior acima do entrevistador, ironiza e critica constantemente

* Amaneirada – comportamento caricatual

* Confusa – parece não entender nada

* Indiferente – não parece estar na entrevista

* Inibida – não encara o examinador, demonstra estar pouco a vontade, se segura para não falar

* Irônica – faz comentários críticos a toda hora

* Queixosa – queixa-se todo tempo de seus problemas, autopiedade

* Deprimida – triste e desanimado de modo geral

* Desconfiada – olhar, postura modo de ouvir e responder, medo

* Desinibida – contato extremamente fácil, fala e pergunta sobre itimidades

* Manipularora – chantagens, indiretas, ameaças para conseguis o que quer.

* Não-Cooperante – não colabora com solicitações básicas

* Negativista – recusa-se a participar da entrevista, recusa-se a tudo que é solicitado.

* Perplexo – assustado parece não entender nada que está acontecendo na entrevista.

* Dissimuladora – tenta ocultar sintomas ou fatos de sua vida com algum intuito

* Teatral – quer chamar atenção, dá grande expressão a coisas corriqueiras

* Evasiva – evita responder a perguntas, dá respostas inespecíficas

* Esquiva - não deseja o contato social e foge dele

* Excitada – fala e gesticula muito (acelerada)

* Expansiva – “dono do pedaço”

* Grudenta – difícil de encerrar a conversa

* Hostil – provoca, parece querer confronto

* Querelante – briga por se sentir ofendido

* Reivindicativa – exige o que julga ser seu direito (insistente)

* Sedutora – elogia, tenta agradar o examinador, às vezes sexulmente

* Simuladora – tenta aparentar um sintoma que não tem

* Passiva – atende passiva e imediatamente sem questionar as solicitações

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